Прогнозирование эпидемии гриппа

Международная сеть наблюдения ВОЗ

Программа гриппа ВОЗ была основана в 1948 году, через 3 десятилетия после одной из самых тяжелых пандемий - испанки. Угроза последующих эпидемий, подобных испанке, привела к необходимости организации механизма и финансирования международного центра для сбора и распространения информации, а также координации работы лабораторий над гриппом. Цель программы - помощь в разработке планов против возможной пандемии и разработке методов ограничения распространения заболеваемости, снижения тяжести и последствий болезни.

Возглавил международную программу гриппа Национальный Институт Медицинских Исследований (MIMR, Лондон) - первый международный референс центр.. В сеть принимались любые национальные лаборатории, которые имели возможности для выделения вируса гриппа и диагностики. В первую очередь усилия были направлены на разработку и стандартизацию лабораторных технологий и реагентов для диагностики циркулирующих штаммов вируса. Через 4 года после основания, сеть уже включала 60 лабораторий в 40 странах мира. В связи с растущем объемом вирусных изолятов возникла необходимость в основании второго международного референс-центра. Им стал Центр Исследования штаммов Америки (Strain Study Center for the Americas in New York, United States of America) - в настоящее время переименован в Центр по контролю за заболеваемостью (CDC, Атланта).

На сегодняшний день международная сеть наблюдения ВОЗ состоит из 110 референс-лабораторий, расположенных в 83 странах мира, 12 специализированных вирусологических лабораторий (национальных центров по изучению гриппа), и 4-х международных референс-центров:

• Центр по контролю за заболеваемостью (CDC) в Атланте, США;
• Национальный центр медицинский исследований в Лондоне, Великобритания;
• Центр на базе Содружества Сывороточных лабораторий в Мельбурне, Австралия; для обслуживания лабораторий в Южном полушарии. (был основан в начале 90-х гг.);
• Центр, расположенный в Национальном Институте Инфекционных Заболеваний в Токио, Япония.

Эти четыре центра несут основную ответственность по лабораторной диагностики типов и подтипов вирусов гриппа, циркулирующих в данном сезоне. До начала ожидаемой эпидемии, национальные центры по изучению гриппа бесплатно обеспечиваются всеми необходимыми реагентами и тест-системами, произведенными специально для ВОЗ Центром по контролю за заболеваемостью (CDC). Для обеспечения максимальной эффективности работы, национальные центры регулярно обмениваются вирусными штаммами, реагентами и информацией между собой.

Для улучшения надзора и улучшения стандартизации, ВОЗ разработала электронный инструмент, доступный через интернет для оперативной связи между центрами (FluNet). Это дает возможность каждому авторизованному центру регулярно вводить свои данные и получать полный доступ в масштабе реального времени к эпидемиологической и вирусологической информации. Вся опубликованная информация дополнительно анализируется экспертами ВОЗ и публикуется в еженедельном эпидемиологическом бюллетене и публикуется на web-сайте ВОЗ.

В отличие от США, где созданы Центры контроля над заболеваемостью, в Европе эта информация долгое время была все еще разрознена. По этой причине в 1993 году была создана Европейская Научная Рабочая Группа (ESWI), целью которой стало изучение гриппа, его эпидемиологии и предупреждения распространения на Европейском континенте. В нее входят 12 ученых из 9 Европейских стран, ставящих одной из своих задач привлечение внимания мировой общественности к вакцинации как безопасному и надежному методу профилактики гриппа.

Задачи ESWI включают в себя:

• Реальные обзоры по политике иммунизации против гриппа лиц высокого риска осложнений (астма, диабет, пожилые)
• Бианнуальный бюллетень Influenza, публикующий новости, учебные материалы, обзоры, комментарии, описание ситуации по гриппу в Европе.
• Организация международных симпозиумов и конференций
• Описание способов диагностики гриппа и надзора в Европе

Прогнозирование эпидемии гриппа в России

С 1971 года внедрена в практику информационно-вычислительная система прогнозирования эпидемий гриппа на территории нашей страны.

Информационное обеспечение системы использует данные эпидемиологического надзора за гриппом в стране, осуществляемого Всероссийским центром по гриппу и ОРЗ и его 32 опорными базами в крупнейших городах страны. Если в каком-то городе текущая заболеваемость гриппом и ОРЗ превышает установленный порог (толерантный предел для средней неэпидемической заболеваемости), то это является признаком начинающейся эпидемии. А заболеваемость в таком городе за первые несколько дней эпидемии служит исходными данными для математического прогнозирования распространения эпидемии гриппа по 100 крупнейшим городам страны, включенным в модель. Прогноз выдается в виде ожидаемого числа больных гриппом в каждом городе на каждый день прогнозируемой эпидемии.

Подбор антигенных штаммов гриппозных вакцин в зависимости от циркулирующих штаммов

Каждую весну для повышения эффективности вакцинации Всемирная Организация Здравоохранения публикует свои рекомендации относительно вакцинных штаммов вируса на ближайший сезон гриппа с учетом наблюдающейся антигенной изменчивости. Эти рекомендации разрабатываются на основе данных эпиднадзора за ситуацией с гриппом, осуществляемого через всемирную сеть. ВОЗ обеспечивает высокую точность прогнозов относительно циркулирующих штаммов вирусов. За 15 летний период в 47 из 51 случаев (92%) прогностические данные по антигенам оказались абсолютно или достаточно точными. Только в 4-х случаях (8%) антигены не совпали: в 1983/84, 1990/91, 1993/94 и в 1997/98 гг. .

Для того, чтобы обеспечить столь высокую эффективность прогнозов и обеспечить население эффективными вакцинами, необходимо обеспечить взаимодействие подразделений ВОЗ и фирм, производящих вакцины. Проделывается огромная работа в очень высоком темпе. Ниже приведен примерный календарь производства вакцин:

• Февраль - Эксперты ВОЗ определяют циркулирующие штаммы вируса и рекомендуют их для использования в вакцинах на следующий год.
• Март - посев вирусов. Вирусный посевной материал отсылается лабораториями ВОЗ всем производителям вакцин.
• Апрель - производство моновалентной вакцины.
• Май - июль - смешивание и тестирование вакцины. Лаборатории испытывают вакцину. Выпускаются технические спецификации. Начинаются клинические испытания.
• Август - упаковывание.
• Сентябрь - распространение. Вакцина поступает в аптеки.
• Октябрь - декабрь - Проведение вакцинация против гриппа.